我市将不断扩大就医费用实时结算范围，提升经办服务水平
让群众就医报销省时省力更省心
让群众就医报销省时省力更省心
发布日期：2022-03-28
2022年度民生实事项目系列报道 （十）
医疗保险是关乎每一位群众切身利益的大事，扩大就医费用实时结算范围是我市2022年十大民生实事之一，也是我市医改的重点工作之一。围绕这项民生实事，我市通过推进信息化建设、完善医保政策、简化办事流程等，多措并举，不断扩大就医费用实时结算范围，让患者报销医疗费用更加方便快捷，持续提升参保群众获得感、幸福感、安全感。
推进信息化建设，实现互联互通
市医疗保障局着力推进信息化建设，2021年4月27日，国家医保信息平台在揭阳上线运行，成为汕潮揭三市首个上线城市，为各级医保部门打造一个数据全面共享、业务全面联动的信息载体。依托国家医保信息平台，主动推动更多医保政务服务事项通过国家医保服务平台、广东政务服务网、粤医保小程序等多渠道实现“掌上办”“网上办”，有效提升医疗保障服务能力和业务水平。
该平台的成功上线运行，进一步扩大医疗费用实时结算范围，不仅实现本地和省内异地、跨省异地定点医疗机构住院费用联网实时结算，而且实现普通门诊、特殊门诊本地和省内异地、跨省异地联网实时结算，为广大参保群众提供更加方便快捷、优质高效的医疗保障服务。随着国家平台在其他省市陆续上线，联网结算的定点医疗机构不断扩增，群众异地就医“跑腿”“垫资”成为历史，参保人员“报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累”的难题得到有效解决。
目前我市共有 163家定点医疗机构，163家均实现住院费用实时结算，115家实现普通门诊医疗费用实时结算，91家实现特殊门诊医疗费用实时结算。
完善医保政策，推进门特实时结算
市医保局不断完善医保政策，进一步优化门诊特定病种申报流程，推进政策落地落实。从2021年7月起，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等门诊特定病种从23个增至52个，申办事项受理、认定延伸至市定点医疗机构，参保人员可就近选择两家定点医疗机构提交特殊病种申办资料，进行病种认定。经认定后，在选定的定点医疗机构就医即可享受门特待遇，医疗费用“一站式”实时结算，参保人员再也不用医院和医保经办机构“两头跑”。家住揭东的谢先生患有糖尿病，每两个月就要拿一次药，以前看病要自己先垫付医药费，保存单据，每半年跑一次医保中心报销费用，报销手续麻烦、周期长，现在可以直接在医院报销，不用自己垫付，既减轻了负担，又省时省力。
市医保局通过官方网站、“揭阳医保”微信公众号对已出台的医保政策进行解读，并开设医保服务专题指引板块，让政策更加深入群众、落到实处。据统计，2022年1-2月，全市申请办理门诊特殊病种待遇认定数达25575单，较去年同期的3690单，增长593%.
简化经办流程，提升服务水平
为切实做好异地就医实时结算工作，确保异地备案信息及时、准确上传，市医保局通过“粤医保”“粤省事”与国家医保信息平台数据的有效对接，不断简化异地就医备案手续，实现“指间备案”。参保人可通过国家医保服务平台app、粤医保小程序、粤省事小程序搜索“异地就医”，上传对应的备案资料进行异地就医备案。已办理异地就医备案手续的参保人，在备案就医地定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用可实现“一站式”实时结算。
为提升经办服务标准化水平，今年来，市医保局组织专班全面梳理经办事项服务清单和指南，进一步规范异地就医备案办理流程，全市医保系统严格按照省规定在2个工作日内审核备案申请，确保参保人能及时享受待遇。今年1-2月，我市共办理备案约2.29万人次，参保人异地就医实时结算约2.27万人次，总医疗费用约3.8亿元，医保直接报销约1.7亿元，有效解决参保人就医结算“跑腿”“垫资”问题。
市医保局有关负责人表示，接下来，将进一步完善巩固实时结算工作成果，联合市卫健局积极推进标准化村卫生站普通门诊费用纳入镇卫生院门诊报销，不断扩大定点医疗机构联网实时结算覆盖面，并引导参保人自助办理异地就医备案登记和选定医疗机构，提高异地联网实时结算率。市医保局将继续聚焦群众“急难愁盼”问题，进一步增强服务意识，强化能力建设，提升政务服务水平，推动深化医改工作高质量发展，凝心聚力办好2022年民生实事，真情实意答好“民生答卷”。
来源：揭阳日报网
市民在医院医保窗口办理就医费用结算业务。林洁松 摄
记者 刘春玉医疗保险是关乎每一位群众切身利益的大事，扩大就医费用实时结算范围是我市2022年十大民生实事之一，也是我市医改的重点工作之一。围绕这项民生实事，我市通过推进信息化建设、完善医保政策、简化办事流程等，多措并举，不断扩大就医费用实时结算范围，让患者报销医疗费用更加方便快捷，持续提升参保群众获得感、幸福感、安全感。
推进信息化建设，实现互联互通
市医疗保障局着力推进信息化建设，2021年4月27日，国家医保信息平台在揭阳上线运行，成为汕潮揭三市首个上线城市，为各级医保部门打造一个数据全面共享、业务全面联动的信息载体。依托国家医保信息平台，主动推动更多医保政务服务事项通过国家医保服务平台、广东政务服务网、粤医保小程序等多渠道实现“掌上办”“网上办”，有效提升医疗保障服务能力和业务水平。
该平台的成功上线运行，进一步扩大医疗费用实时结算范围，不仅实现本地和省内异地、跨省异地定点医疗机构住院费用联网实时结算，而且实现普通门诊、特殊门诊本地和省内异地、跨省异地联网实时结算，为广大参保群众提供更加方便快捷、优质高效的医疗保障服务。随着国家平台在其他省市陆续上线，联网结算的定点医疗机构不断扩增，群众异地就医“跑腿”“垫资”成为历史，参保人员“报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累”的难题得到有效解决。
目前我市共有 163家定点医疗机构，163家均实现住院费用实时结算，115家实现普通门诊医疗费用实时结算，91家实现特殊门诊医疗费用实时结算。
完善医保政策，推进门特实时结算
市医保局不断完善医保政策，进一步优化门诊特定病种申报流程，推进政策落地落实。从2021年7月起，高血压、糖尿病、恶性肿瘤等门诊特定病种从23个增至52个，申办事项受理、认定延伸至市定点医疗机构，参保人员可就近选择两家定点医疗机构提交特殊病种申办资料，进行病种认定。经认定后，在选定的定点医疗机构就医即可享受门特待遇，医疗费用“一站式”实时结算，参保人员再也不用医院和医保经办机构“两头跑”。家住揭东的谢先生患有糖尿病，每两个月就要拿一次药，以前看病要自己先垫付医药费，保存单据，每半年跑一次医保中心报销费用，报销手续麻烦、周期长，现在可以直接在医院报销，不用自己垫付，既减轻了负担，又省时省力。
市医保局通过官方网站、“揭阳医保”微信公众号对已出台的医保政策进行解读，并开设医保服务专题指引板块，让政策更加深入群众、落到实处。据统计，2022年1-2月，全市申请办理门诊特殊病种待遇认定数达25575单，较去年同期的3690单，增长593%.
简化经办流程，提升服务水平
为切实做好异地就医实时结算工作，确保异地备案信息及时、准确上传，市医保局通过“粤医保”“粤省事”与国家医保信息平台数据的有效对接，不断简化异地就医备案手续，实现“指间备案”。参保人可通过国家医保服务平台app、粤医保小程序、粤省事小程序搜索“异地就医”，上传对应的备案资料进行异地就医备案。已办理异地就医备案手续的参保人，在备案就医地定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用可实现“一站式”实时结算。
为提升经办服务标准化水平，今年来，市医保局组织专班全面梳理经办事项服务清单和指南，进一步规范异地就医备案办理流程，全市医保系统严格按照省规定在2个工作日内审核备案申请，确保参保人能及时享受待遇。今年1-2月，我市共办理备案约2.29万人次，参保人异地就医实时结算约2.27万人次，总医疗费用约3.8亿元，医保直接报销约1.7亿元，有效解决参保人就医结算“跑腿”“垫资”问题。
市医保局有关负责人表示，接下来，将进一步完善巩固实时结算工作成果，联合市卫健局积极推进标准化村卫生站普通门诊费用纳入镇卫生院门诊报销，不断扩大定点医疗机构联网实时结算覆盖面，并引导参保人自助办理异地就医备案登记和选定医疗机构，提高异地联网实时结算率。市医保局将继续聚焦群众“急难愁盼”问题，进一步增强服务意识，强化能力建设，提升政务服务水平，推动深化医改工作高质量发展，凝心聚力办好2022年民生实事，真情实意答好“民生答卷”。
来源：揭阳日报网